Cálculos (Piedras) en la vía urinaria.

¿Qué son los Cálculos en la vía urinaria ?
Un cálculo también llamado “piedra o lito” es una masa sólida y dura que se forma o localiza en la vía urinaria, ya sea en el riñón, uréter, vejiga. Está compuesto de los productos de desecho de la orina en su mayoría cristales de ciertas substancias. Un cálculo puede permanecer en su riñón o puede “viajar” descendiendo por el tracto urinario, dependiendo de el tamaño es la probabilidad que tiene de salir solo o quedar atrapado en alguna parte de la vía urinaria causando obstrucción del paso de la orina, lo que condiciona dolor y daño a la vía urinaria.

¿Qué causa los cálculos urinarios?
Existen algunos factores de riesgo para la formación de cálculos urinarios como son:

• No tomar suficiente agua (aproximadamente 2 litros por día).
• Tener una dieta rica en proteína (carnes, embutidos) y baja en fibra.
• Tener familiares que han tenido cálculos urinarios.
• Ser del sexo masculino.
• Tener entre 20 y 70 años
• Estar encamado o inmóvil

Existen varios tipos de Cálculos Urinarios y su causa depende del material del cual están formados, los más comunes son:

• Cálculos de oxalato de calcio: El tipo más común de cálculo renal. El calcio que no es utilizado por los huesos y músculos se va a los riñones para su excreción, normalmente los riñones se deshacen del exceso de calcio en el cuerpo sin embargo algunas alteraciones en la eliminación del calcio hacen que se deposite ese calcio extra en la vía urinaria y con el paso del tiempo forma cálculos.
• Cálculos de estruvita: Este tipo de cálculos se forma usualmente después de una infección crónica del tracto urinario. Estos cálculos están compuestos de magnesio y amonio y pueden llegar a ser de gran tamaño.
• Cálculo de ácido úrico: Un cálculo de ácido úrico se forma cuando hay demasiado ácido úrico en la orina, lo cual sucede cuando se consume una dieta alta en proteínas ( carnes rojas).
• Cálculo de cistína: Los cálculos de cistína no son muy comúnes. La enfermedad que hace que se formen cálculos de cistína se hereda entre los miembros de una familia y se conoce con el nombre de cistinuria.

¿Cómo puedo saber si tengo un cálculo renal?
Los cálculos renales pueden causar un dolor muy intenso que se siente como un cólico en la parte baja de la espalda o en la región costal. El dolor por lo general se moviliza al abdomen, ingle e incluso a los genitales a medida que el cálculo desciende por el uréter y entra en la vejiga, usualmente se acompaña de: náusea y vómito, orina turbia o con sangre, fiebre y la necesidad de ir al baño con mayor frecuencia de lo normal.

El diagnostico clínico deberá ser apoyado por estudios de laboratorio como es el Examen general de Orina y algunos otros, así como un estudio radiológico que sustente la presencia del cálculo, este estudio además servirá para dirigir el siguiente paso que será el tratamiento. Este método de imagen podrá ser un ultrasonido de las vías urinarias, la Tomografía simple sin material de contraste (UROTAC) o en su defecto una Urografía Excretora. En base al estudio radiológico se puede determinar la localización, tamaño de los cálculos, composición. Por lo que con sus síntomas, las características del cálculo y la repercusión en la vía urinaria determinaremos junto con usted cual es el mejor método de tratamiento.

¿Qué tratamientos existen en Instituto para los cálculos renales?
El tratamiento depende del tamaño y localización del cálculo, es posible que usted pueda expulsar el cálculo en la orina si éste es lo suficientemente pequeño. (menor a 5 mm). Y el tratamiento consistirá en hidratación y control del dolor, así como una vigilancia estrecha en caso de persistir las molestias.

En caso de que el cálculo no salga o para cálculos de mayor tamaño en el Instituto contamos con varias modalidades de tratamiento, todas técnicas de mínima invasión como son:

• LITOTRICIA EXTRACORPOREA (LEOCH). Usualmente es el tratamiento de los cálculos renales y ureterales en la parte superior del uréter que son menores de 1.5 cm. Los pacientes bajo sedación, o anestesia local, son colocados acostados sobre una dispositivo que emite ondas de choque, trasmitidas a través de un medio liquido a la región lumbar del paciente, posterior a una o dos sesiones el lito se fragmentará y será eliminado de la vía urinaria. En algunos casos será necesario colocar un catéter (JJ) el cual facilitará la salida de los fragmentos del cálculo y este mismo será retirado en un par de semanas. Algunos efectos colaterales incluye sangrado en la orina, dolor en la región lumbar y molestias propias de la eliminación de los cálculos. Muchos pacientes podrán regresar en un par de dias a sus actividades habituales.
• NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA (NLPC): Ideal para cálculos mayores de 1.5 cm. Otra indicación es cuando la litotricia extracorpórea es inefectiva, o bien a petición del mismo paciente (ejemplo pilotos aéreos). Este procedimiento consiste en remover los cálculos a través de una pequeña insición (aprox. 1 cm). en la región lumbar. Para la localización de la piedra se usan Rayos X o ultrasonido y un Nefroscopio el cual permite la visualización del cálculo, una vez localizado se puede usar para su destrucción laser, energía neumática, ultrasónica o eléctrica. Los pacientes usualmente en uno o dos días son egresados del hospital.
• URETEROSCOPIA : Este procedimiento es usado para retirar cálculos mayores de 5 mm en uréter.. Consiste en introducir un lente especial llamado ureteroscopio a través de la uretra al uréter y al visualizar el cálculo se procede a la destrucción del mismo con diferentes tipos de litotricia (electrohidráulica, láser, neumática). Posteriormente se deja un catéter ureteral para prevenir el dolor secundario a la inflamación que produce el procedimiento. Este catéter será retirado entre una y tres semanas después del procedimiento dependiendo de lo impactado del cálculo.
• URETEROSCOPIA FLEXIBLE : Uno de los métodos mas modernos para el tratamiento de los cálculos renales y ureterales, este instrumento como su nombre lo indica tiene la ventaja de la flexibilidad , por lo que puede ser manipulado dentro del riñon para extraer cálculos difíciles de tratar con otros métodos.
• ESTUDIO METABÓLICO : En base a estudios de sangre y orina, mediremos la liberación, concentración y excreción de ciertas sustancias en su organismo para detectar donde se origina la causa que forma sus cálculo.

¿Qué puedo hacer para evitar que me dé otro cálculo renal?
A la mayoría de las personas que han presentado algún evento de cálculos urinarios tienen un 50 % de probabilidad de formar otro cálculo dentro de los próximos 10 años. Pero hay algunas cosas que usted puede hacer para disminuir su riesgo:

• Tome suficientes líquidos para producir 2 litros de orina al día; aproximadamente dos a tres litros de agua purificada y a esta añádale 90ml de jugo de limón por cada litro de agua.
• No consuma más de 1.500 mg de sal al día. Esto incluye sal en alimentos empacados. Verifique los rótulos de los alimentos para ver cuánta sal (sodio) hay en éstos.
• No coma más de 2 raciones de carne al día.
• Coma una cantidad moderada de alimentos con calcio, tales como leche, queso y otros productos lácteos. Si sus cálculos renales están compuestos de calcio no es necesario que usted deje de consumir lácteos. Una o dos raciones al día es aceptable.}
• Analizar la composición del cálculo extraído o expulsado, esto con la finalidad de saber los componentes minerales y dar una dieta o tratamiento a base de medicamentos para evitar su recidiva.
• Realizarse un estudio metabólico.

Qué esperar antes de la cirugía.
En caso de problemas de corazón, es necesario que primero sea valorado por su cardiólogo

• No coma ni beba nada por lo menos ocho horas antes de la cirugía.
• La aspirina, Motrin, el Ibuprofeno, Advil, Alka Seltzer, Vitamina E, Coumadina, Celebrex, Voltarén, Vioxx, Plavix y algunos medicamentos para la artritis pueden causar hemorragia y se debe evitar una semana antes de la fecha de la cirugía. Todo medicamento que usted tome es necesario que le informe al urólogo
• Normalmente, la duración de la operación es de 45 minutos a tres horas, dependiendo del tipo de procedimiento que se quiera realizar.

Posibles riesgos y complicaciones.
Todos son procedimientos seguros, sin embargo, todos conllevan un riesgo aunque sea mínimo

• Sangrado: la orina con sangre después de la cirugía es frecuente en todos estos procedimientos. En la NLPC el riesgo de transfusión es aproximadamente del 1%.
• Infección: Todos los pacientes son tratados con antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa antes de iniciar la cirugía para disminuir la probabilidad de infección posterior a la cirugía.
• Lesiones de órganos o tejidos: Aunque es infrecuente, las lesiones a los tejidos circundantes y los órganos, incluyendo el intestino, los vasos sanguíneos, el hígado, el bazo, los pulmones es posible.
• Redox: Cuando son muchos los cálculos es necesario a veces repetir el procedimiento

Posterior a la cirugía.
Se le indicará que beba muchos líquidos para ayudar a eliminar los coágulos. Usted puede experimentar un poco de dolor como los fragmentos que salen, lo que puede durar hasta cuatro a ocho semanas. Estos síntomas se pueden atenuar con analgésicos simples.

• El sangrado en la orina suele durar algunos días, conforme se ingiere líquidos va desapareciendo.
• Control del dolor: Usted puede esperar tener el dolor que pueden requerir medicamentos durante algunos días después del alta. A partir de entonces, Tylenol debería ser suficiente para controlar el dolor
• Ducharse: Usted puede ducharse en casa
• Actividad: Tomar paseos es muy importante. Permanecer sentado o acostado en la cama debe ser evitado. Subir escaleras está muy bien. No debe conducir automóvil por lo menos una semana después de la cirugía. NO debe levantar objetos pesados (más de 10 kgs) durante una semana después de la cirugía. No debe hacer ejercicio (correr, nadar, caminadora, bicicleta) hasta que su médico determina que es seguro hacerlo. Usted puede esperar a volver al trabajo dentro de dos a cuatro semanas, dependiendo del tipo de procedimiento
• Las pruebas de seguimiento y radiografías: serán determinadas en la siguiente consulta así como el retiro de sondas y catéteres